Im Jahr 2023 verzeichnete die Kaufmännische Krankenkasse (KKH) bundesweit einen Schaden von etwa 3,5 Millionen Euro durch Betrug, Korruption und Urkundenfälschung. Die meisten dieser Betrugsfälle traten in Bayern auf, gefolgt von Schleswig-Holstein, wo die KKH einen Schaden von über 800.000 Euro meldete. Mecklenburg-Vorpommern belegt mit über 200.000 Euro den dritten Platz, wie aus den aktuellen Berichten der KKH hervorgeht.
Die größten finanziellen Einbußen resultierten aus Delikten im Bereich ambulanter Pflegedienste, die unberechtigte Forderungen in Höhe von fast 1,9 Millionen Euro aufstellten. Der Arzneimittelsektor folgte mit einem Schaden von über einer Million Euro. Diese Zahlen verdeutlichen, dass Betrug und Korruption in verschiedenen Bereichen des Gesundheitssystems weit verbreitet sind, einschließlich Arztpraxen, Apotheken, Pflegeeinrichtungen und Physiotherapiepraxen.
Die KKH führt die hohe Schadenssumme auf die steigenden Ausgaben der gesetzlichen Krankenversicherung zurück, die im Jahr 2022 einen Rekordwert von 274,2 Milliarden Euro erreichten. Diese enormen Mittel ziehen offenbar skrupellose Akteure an, die versuchen, sich unrechtmäßig einen Teil des "Milliardenkuchens Gesundheitssystem" zu sichern. KKH-Chefermittler Emil Penkov betont, dass es sich dabei meist um einige wenige schwarze Schafe handelt, die das Ansehen ihrer Berufsgruppen schädigen und dabei unter Umständen sogar Menschenleben gefährden.
Ein Beispiel aus Schleswig-Holstein illustriert diese Problematik: Ein ambulanter Pflegedienst soll sogenannte Luftleistungen abgerechnet und Unterschriften von Versicherten gefälscht haben, um sich Zahlungen für nicht erbrachte Leistungen zu sichern. Solche Machenschaften untergraben nicht nur das Vertrauen in das Gesundheitssystem, sondern gefährden auch die Versorgung von Pflegebedürftigen.
Die KKH ermutigt die Öffentlichkeit, jeden Verdacht auf Betrug zu melden. Es ist wichtig, dass die Menschen sich bewusst sind, dass hinter jedem noch so kleinen Verdacht ein ausgeklügeltes Betrugssystem stecken kann, das hohe Beträge in die eigene Tasche abzweigt und das Geld der Versicherten für medizinische Leistungen vorenthalten kann. Die häufigsten Hinweisgeber sind der Medizinische Dienst, andere Krankenkassen und die Polizei.
Die KKH hat im vergangenen Jahr rund 1.900 Verdachtsfälle bearbeitet und in 21 Fällen Strafanzeige erstattet. Diese Zahlen verdeutlichen die Notwendigkeit einer verstärkten Überwachung und Kontrolle im Gesundheitswesen, um betrügerische Aktivitäten frühzeitig zu erkennen und zu unterbinden.
Eine aktuelle Umfrage zeigt, dass 62 Prozent der Deutschen zwischen 18 und 70 Jahren das deutsche Gesundheitswesen als anfällig für Betrug und Korruption einschätzen. 58 Prozent der Befragten gaben an, selbst schon einmal Erfahrungen mit Betrug im Gesundheitswesen gemacht zu haben oder Betroffene zu kennen. Besonders auffällig ist der Pflegebereich, wo 41 Prozent der Befragten berichten, dass Angehörige trotz zuerkannten Pflegegrades nicht ausreichend versorgt wurden.
Um zukünftige Betrugsfälle zu verhindern, setzt die KKH auf den Einsatz von Künstlicher Intelligenz, um große Datenmengen effizient zu analysieren und Anomalien in Abrechnungen schneller zu erkennen. Dies könnte eine wichtige Maßnahme im Kampf gegen betrügerische Aktivitäten im Gesundheitswesen darstellen.
Die aktuellen Betrugsfälle bei der Kaufmännischen Krankenkasse werfen ein Schlaglicht auf die Herausforderungen, vor denen das deutsche Gesundheitssystem steht. Es ist entscheidend, dass sowohl die Krankenkassen als auch die Öffentlichkeit zusammenarbeiten, um betrügerische Aktivitäten zu erkennen und zu bekämpfen. Nur durch eine konsequente Aufdeckung von Straftaten kann das Vertrauen in die Integrität des Gesundheitssystems gewahrt werden.
Quellen: Zeit Online, Süddeutsche Zeitung, NDR.
